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【名医分享】孕妇慎服!

归档日期:05-31       文本归类:蛇蜕      文章编辑:爱尚语录

  网上总结出了古装戏中几大常用堕胎神药:麝香、红花、夹竹桃、五行草,除此之外,还有新晋神药淡竹叶。

  在《甄嬛传》中,甄嬛在初次怀孕时用了一段时间安陵容送她的掺有麝香的舒痕胶,所以在怀孕5个月的时候流产。

  齐妃给甄嬛送去了掺了夹竹桃汁液和花粉的栗子糕。而太医说,甄嬛正在喝桂枝汤,如果夹竹桃加桂枝则会增加效力,导致流产。

  在《武媚娘传奇》中,韦贵妃用“五行草”让贤妃几度滑胎不能再孕。事实上,五行草就是路边野菜马齿苋,民间有“长寿菜”、“长命菜”之说。

  在《芈月传》中,王后得知向氏怀孕后,担心她生下“霸星”取代太子地位,企图用“淡竹叶”其滑胎,所幸莒姬识得它,“淡竹叶,性甘,淡寒,平时服之清热利尿,然孕妇服之,更具打胎滑胎之效。它还有一个名字,碎骨子。骨能碎之,言其下胎之烈性。”

  古装戏神乎其神,上述堕胎药着实真假难辨。那么,现实中到底哪些药会对妊娠期产生影响呢?下面,让我们跟随国医大师颜正华,来共同关注什么药孕妇禁服,什么药可以为孕妇所用。

  妊娠禁忌药是指具有导致胎动不安、滑胎、堕胎的不良反应,因而在妊娠期应当禁用或慎用的药物。自从《神农本草经》提出“堕胎药”之后,经过历代医家的增益补充,属妊娠禁忌的药物为数颇多。在众多的妊娠禁忌药中,可能有的是古人偶用失利,遂未加详究而定为禁忌者,也有的药物,只要运用得当,不失为安胎佳品。近年来有关这方面的研究文章不少,现仅就个人所知,综述如下。

  在文献整理方面,高晓山搜集了38种医药书籍,除去重复,共有264种中草药属于妊娠禁忌药,其中巴豆、斑蟊、半夏、雌黄、大戟、赭石、地胆、粉锡(胡粉)、附子、干姜、干漆、桂、槐角、三棱、瞿麦、藜芦、虻虫、茅根、牡丹皮、硇砂、牛黄、牛膝、牵牛子、蛇蜕、麝香、水蛭、水银、桃仁、天南星、天雄、通草、蜈蚣、乌头、蟹爪、薏苡、芫花、芫青、皂荚38种,见于半数以上的文献,并总结前人列为妊娠禁忌药的大致包括以下8个方面。①堕胎;②造成难产或滞产;③延长孕期;④造成畸胎或畸型;⑤伤害胎儿(烂胎、死胎、消胎);⑥影响胎儿发育;⑦影响新生儿体质及免疫能力;⑧影响母体健康。

  秦伯未等对《金匮要略》、《备急千金要方》、《经效产宝》、《济阴纲目》4书中有关胎前用药作出统计,认为动胎药与安胎药之间古人的界限不很明确,定出妊娠禁忌药可分为以下3个大纲:①禁用药物:包括毒剧药、峻泻药和子宫收缩药,如水银、砒、巴豆、牵牛、乌头、益母草、川芎、瞿麦、牛膝等;②忌用药物:包括一般祛瘀通经和激惹药,如红花、地胆、水蛭、虻虫、斑蟊、大戟、商陆、肉桂、麝香;③慎用药物:包括一些辛温香窜药、消导药和利尿药,如桂子、半夏、枳实、大黄、山精、冬葵子、车前子等。

  陶乃贵认为,不论是从古代文献记载,还是现代药理研究结果来看,将薏苡仁、槐花、蝉蜕、半夏、茅根五味药列为妊娠用药禁忌是不合理的,其根据也不足,建议今后不应再列为妊娠禁用的范围。

  对于如何使用妊娠禁忌药这一问题,大多数医家主张在妊娠期仍然应该辨证用药,对古人妊娠禁忌之说不必过分拘泥。

  叶长清介绍吴金池老中医治疗妊娠病,常以逐瘀以求胎安,尤其对屡孕屡堕,迭用滋补罔效的病例,每获良效。李俊辉等报道,于清热解毒方中,酌加丹皮、红花、丹参等活血化瘀药,且用量较大,治疗妊娠期急性白血病患者,取得较好的近期疗效,并未引起流产,分娩时失血也不多,婴儿无畸型。

  哈荔田对有瘀血指征的子痫患者,常于丹参、琥珀、赤芍、刘寄奴、乳香、没药、苏木、茜草等活血化瘀药中选1-2味配伍应用,并配以麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑椹等滋阴润便药,效果颇佳。

  陈芝高、王靖寰报道用附子治疗妊娠疾患有效。戴桂满等用大黄、芒硝、紫雪丹、安宫牛黄丸等治疗妊娠期“乙型脑炎”患者。

  刘延龄用滑石块、生赭石、玄明粉、紫雪丹、局方至宝丹等妊娠禁忌之品,治疗胎产期暑温病;肖俊逸用重剂大黄为主,治疗妊娠期高热,均获良效,产后母子均健;袁今奇报道,曾治1例妊娠晚期合并重症急性胰腺炎患者,虽经大剂量解痉止痛剂、抗菌及胃肠减压等救治,病势未得控制,而急投加减清胰汤(柴胡15g,胡黄连、川连、木香、甘草各9g,生白芍15g,牛甘草9g,川楝子12g,延胡索12g,生大黄9g,芒硝9g,黄芩9g,郁金12g,香附12g),服药3剂,病情有所缓解。恐有堕胎之虞,改用它方,则病势复增,又复投原方而愈。

  何绍奇、郑长桧等认为半夏碍胎之说不能成立,半夏治疗妊娠恶阻屡获良效,而无不良反应,何氏并主张治疗妊娠恶阻当用生半夏。有的妊娠禁忌药,应用于孕妇,不惟无不良反应产生,反而对新生儿的某地疾病有一定的预防作用。

  如陈惠英报导,妊娠期服用黄疸茵陈冲剂(茵陈 15g、黄芩9g、制大黄3g、甘草1.5g),可以预防新生儿Rh及ABO溶血病,对原因不明的及由G-3-PD缺乏引起的新生儿高胆红素血症,也有一定的预防作用。

  有人报道,对早妊者用破血逐瘀通经之方进行中药人工流产而有效。孙济民用当归、丹参、香附各15g,桃仁、生卷柏各12g,红花、赤芍、泽兰、牛膝各19g,三棱、莪术各9g,川芎8g,水煎,1次服完,白酒25-50ml为引,药后饮下,治疗56例,45例成功,11例无效。临床观察表明,对妊娠40天以内,年龄30岁以上,分娩二胎以上者为佳;王振华用自拟方对妊娠60天以内孕妇11例行中药流产,均获成功,方药组成:益母草45g,川芎、延胡、三棱、莪术各10g,牛膝、桃仁、红花、赤芍各15g,每日1剂,水煎,加黄酒少量,空腹顿服。以上2例提示,对于早妊者应当尽量避免使用大剂破血逐瘀之品。综合有关文章,对孕妇使用妊娠禁忌药时,应注意以下几点:

  (1)妊娠禁忌药抑或堕胎药的应用,与孕妇的个体差异、体质强弱有关。高晓山、郁加凡等认为妊娠禁忌药并不都是堕胎药,即称为堕胎的药,也不一定能中断健康人的妊娠,但是对于某些病理状态、体质虚弱及有习惯性流产的患者,这些药可能是导致堕胎的关键因素。黄奉辛观察2个病例口服麝香并不堕胎,而李枫等报导1例口服麝香导致子宫破裂,胎儿死亡。半夏一般认为对妊娠恶阻有良效,但据陶宗晋等研究半夏蛋白质是一种植物凝集紊,能终止小鼠早期妊娠,这种蛋白质可经胃蛋白酶降解而失活,但胰蛋白酶处理可保存部分活性,这就提示胃酸缺乏患者服用半夏有可能影响妊娠。说明不能固执“有故无殒”之说而妄用妊娠禁忌药。

  (2)重视药物的合理配伍,通过组方以监制药物的毒烈之性。田家村认为,将一些安胎药如白术、黄芩,杜仲、苏梗等,与妊娠禁忌药同用,可以使妊娠禁忌药对子宫的刺激减弱或消失。

  (3)郁加凡认为药物剂量得当,是保胎愈疾的必要前提,指出妊娠期用药剂量一般宜轻,或视患者反应由轻至重,逐渐增加。

  (4)近年来研究发现,有的中草药有致畸作用,如刘为民报导,百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁、荠菜、酒等药物都有致畸作用,这些药物孕妇应避免使用。

  近年来,药理工作者对妊娠禁忌药也进行了一些研究,发现莪术的醇浸膏及分离的萜类和倍半萜类化合物,动物实验有明显的抗早孕作用,莪术配伍红花、牛膝组成的复方,作用较单味莪术更为明显,初步认为莪术的抗早孕作用可能与其抗孕激素作用有关。又发现连续给妊娠兔或大鼠注射川芎浸液,可使胎仔坏死于子宫中,推论可能由于动物子宫痉挛所致。张培炎等的实验结果表明,藏红花制剂对兔、犬或豚鼠等动物的子宫,不论受孕或未孕,离体或在体以及整体,均有作用,一般大剂量或中等量,完全为兴奋,剂量再增,均可出现痉挛性收缩,受孕子宫尤为显著。张寅恭等认为姜黄终止动物妊娠的机制,可能系其抗孕激素活性和收缩子宫的作用。吕恰芳等提出甘遂终止妊娠的首要机制不是加强子宫收缩而可能是对滋养性细胞的选择性损害。于天文根据对甘遂中期引产的胎盘及胎儿脏器进行光镜及电镜观察,认为甘遂可能对胎儿循环系统有损害作用。张家铨等的实验结果提示:麝香对于大鼠、家兔以及豚鼠的离体子宫,均呈现明显的兴奋作用,妊娠的较非妊娠的为敏感,在整体情况下晚期妊娠的子官对麝香的敏感更为突出,认为对于孕妇,尤其是晚期妊娠者,麝香及其制剂应作为绝对禁忌药物。周氏报导,水蛭对小鼠各个时期妊娠,包括着床的早、中、晚期都有终止妊娠的作用,不同途径给药均对早期妊娠作用最好。有关这方面的文献报导还很多,此不一一例举。

  妊娠禁忌药是中药药性理论所研究的一个重要问题。长期以来,对这个问题各家说法不一,为了达到既扩大妊娠期用药范围,又确保安全有效的目的,有必要综合文献整理、临床、药理3方面的力量进行系统研究,从而制定出更合理的妊娠用药禁忌范围。

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