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经方浅悟│小柴胡汤、猪苓汤合方之医案2则

归档日期:05-11       文本归类:猪苓      文章编辑:爱尚语录

  这位52岁的阿姨患有慢性肾小球肾炎多年,由女儿陪同前来就诊。患者双下肢凹陷性水肿,眼泡浮肿,晨起口苦,尿黄,大便调,纳、眠可,自述怕热不怕冷。舌略暗,苔薄白;脉甚弦,右甚。

  首诊当天,尿检:红细胞计数29/µl,隐血80/µl(+2)。肾功能正常。血压130/90mmHg。

  处方:茯苓20g,猪苓15g,泽泻10g,滑石粉20g,阿胶8g(烊化),柴胡15g,黄芩10g,姜半夏8g,党参10g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚。6副。

  二诊:服前药,下肢水肿、眼泡肿大减,口苦除,尿仍黄。自述近日受寒感冒咳嗽,咽疼,痰多,色黄,伴颈项不适。今日检查:肾功正常,血脂偏高,尿:红细胞计数46/µl,隐血80/µl(+2),咽红。血压130/100mmHg。苔黄白腻。

  感冒症状缓解后,继以参芪知柏地黄汤加茅根、小蓟、蒲公英、玄参、金银花治疗,2周后,尿检:红细胞计数0/µl,隐血10/µl(+-),血压130/90mmHg,水肿已无。患者遂自行停药。

  老L是我的一位初中同学,今年32岁,10天前打电话向我求助:“右边的腰一阵一阵地疼,还会牵引右侧小肚子阵痛。”

  据他描述,当时疼痛持续了大概1个多小时。到医院检查,尿常规:红细胞计数100/µl。B超:右输尿管中段见一0.6cm×0.4cm强回声光团,后方伴声影,右输尿管上端扩张。腹平片:右侧第3腰椎横突旁见一高密度阴影,医院诊断为“右输尿管结石”。

  因为到医院后,疼痛已经不太剧烈。所以,检查完之后,他没有接受治疗,而是打电话向我咨询。

  经过询问,了解到他除了有上述腰腹痛、尿血之外,还有心情烦躁,口苦,恶心,便秘,脘腹胀满等表现。

  遂处方(大柴胡汤、猪苓汤合方):柴胡15g,黄芩10g,姜半夏8g,生大黄6g,枳实10g,生白芍20g,赤芍10g,生甘草6g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,滑石粉20g,阿胶6g(烊化),生姜2片,大枣4枚。嘱:平时多饮水。

  今天,老L告诉我,服上药3副后,大小便通畅,口苦减轻,已不恶心,腰腹无明显不适。又继服6副。今天上医院复查:尿常规正常;B超、X线证实结石消失,右肾和输尿管未见异常。

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